肩の痛み監修：
東邦大学医学部整形外科学講座教授　池上博泰先生監修：
東邦大学医学部整形外科学講座
教授　池上博泰先生

肩の痛みとは

肩の痛みは、肩関節疾患のある患者さんの訴えとして最も多い症状です。
肩の痛みについては、「いつから、どのような誘因で、どこが痛くなったか」、「どのような動作で痛みがひどくなり、どのような動作で痛みが和らぐのか」、「安静時の痛み、寝ている間の痛み（夜間痛）はあるか」など、詳しく聞いた上で診察や検査が行われ、痛みの原因となっている疾患の診断が進められます。

原因
症状
治療法
予防改善のために

原因

肩の痛みをもたらす疾患には様々なものがありますが、代表的なものとして、「肩関節周囲炎（五十肩）」、「肩蜂下（けんぽうか）インピンジメント症候群」、腱板断裂（けんばんだんれつ）」などがあります。

肩関節周囲炎

50～60歳代によくみられる、いわゆる「五十肩」のことですが、ときに英語圏で使われるfrozen shoulderに対する訳語としての「凍結肩」、あるいは「癒着性関節包炎（ゆちゃくせいかんせつほうえん）」とも呼ばれます。
肩関節周囲炎は、特に誘因なく肩の痛みが現れ、腕を上げられないなどの可動域制限をともないます。

肩蜂下インピンジメント症候群

肩甲骨の先端部にある肩峰と腱板の間には、クッションの役割を果たす肩峰下滑液包があります（図）。しかし、頻繁な繰り返し動作で腱板や肩峰下滑液包が炎症を起こすことなどにより、肩の痛みを生じます。

腱板断裂

4つの筋（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）の腱から構成される腱板（図）が断裂することにより、痛みに加えて、断裂した筋の筋力低下を生じます。
腱板断裂は中高年以降に多く、加齢にともなって発症するほか、喫煙、外傷、スポーツなどの様々な要因によって発症します。

症状

それぞれの肩関節の疾患では、痛みをはじめ様々な症状や所見がみられます。

肩関節周囲炎

典型的な肩関節周囲炎は3つの病期（炎症期、拘縮期、回復期）を経て、1～4年くらいの経過で治癒します。

①炎症期

初発症状として痛みが現れ、動作時痛のため自分の力で肩を動かすこと（自動運動）が制限されます。それとともに安静時痛、夜間痛も生じ、肩関節の可動域が制限された状態（拘縮）が徐々に進行します。
②拘縮期

拘縮が中心となり、あらゆる方向に肩関節の可動域の制限がみられますが、痛みは軽快していきます。
③回復期

拘縮が徐々にとれて、肩関節の可動域が改善していきます。

肩蜂下インピンジメント症候群

動作時、特に肩関節から上腕・前腕（上肢）を上げたり下げたりする途中で痛みを生じるのが特徴的です。一般に、上肢を上げる時には90度以上、下げる時には90度以下の角度の範囲で痛みを生じることが多いとされています。
また、肩甲骨を押さえながら内向きにした上肢を挙げた時や（図a）、90度挙げた上肢を内向きに動かした時に痛みが引き起こされる（図b）「インピンジメント徴候」がみられます。